2005年年初国家中医药管理局下发了开展“以病人为中心以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。我院领导高度重视，严格按照上级会议和文件精神进行落实，制定了详细的规划，确定本阶段工作重点为对医疗工作质量中的不足进行整改。把此项工作做为医院工作的中心之一。

　　首先，我院组织全院对国家中医药管理局印发的《中医医院管理评价指南》进行了细致的学习。院领导组织相关人员对对照指南结合我院的具体情况作了周密布置,严密组织机构，建立健全制度职责。明确分工人人者行动起来人人者有责任，形成全员动员行动起来投入“医院管理年活动”共同推进医院的标准化管理，加强了医院管理的内涵建设。

　　成立医院管理年活动领导小组：

　　组长：韩金生

　　副组长：孙书良 张 颖 葛林清

　　成 员：于长敏 于年雁 滕学敏

　　邱廷建 姚卫东 刘传国

　　张宝良 邹建英 邓 波

　　负责制定规划，落实执行等事宜。

　　依法执业：

　　严把执业准入关，要求新上岗尚未取得执业咨格及己取得助理执业医师资格但未取得执业医师资格的医务人员不得单独执业即不可单独值班，必须在有执业医师或执业护师的指导下进行诊疗活动，所开具的处方及诊疗单据都要有执业医师的亲笔签字。

　　医疗质量管理：

　　医疗质量是医院管理的核心内容，我院将质控工作放在一切工作的首位，重新修订了质控工作组成员进一步明确了职责。

　　院质量控制工作组：

　　组 长：韩金生

　　行政后勤小组：葛林清滕学敏

　　医疗护理小组：张 颖于长敏

　　医技药局小组：孙书良于年雁

　　科室质控人员：

　　外 科：姚卫东刘 阳

　　内 科：邱廷建李丽会

　　妇 科：邹建英衣景华

　　门 诊：王芝红由宏玲

　　医 技：姜雪梅刘传国

　　药 剂：朱哓红李秀志

　　其工作职责在原有内容基础上更加详细具体：如科室质制人员负责本科室的医疗护理质量的全面监控，病案质量，门诊工作质量、病房工作质量、传染病上报情况、医院感染监控等，发现医疗护理质量问题要立即上报医院质制委员会，并在职能范围内做出整改解决方案。这样使一些小的医疗质量漏洞在萌芽中被及时弥补，杜绝了因次而造成的医疗安全隐患。

　　制定医疗质量管理方案，根据平时的工作实际修改和增补了许多工作制度和工作职责的内容如“急诊首诊负责制”比以往具体到科室分别为“急诊首诊负责制”和“门诊首诊负责制”对已有的制度职责我们也借此机会进行了加深学习。为使我院的医疗安全教育工作有突破性进展和加大教育普及面，我院将今年7月份定为“虎林市中医院医疗安全活动月”制定了学习计划，开展了各种形式学习邀请局里主管专家来院讲防范医疗事故知识和法律法规。在7月底还进行了“医疗安全知识竞赛”使安全意识深入人心，人人懂安全，时时注意安全。在业务学习和考试中加入医疗法律法规的内容，11月份的全年业务考核由两部分组成即业务方面和医疗法律法规方面取得了良好效果。

　　门诊工作：

　　规范门诊医疗文书书写，定期检查门诊工作日志医疗手册的书写。规定凡我院出具的“诊断书”“转诊证明”等文书都由医务科负责盖章，审批，把关，确保了这些证明文件的真实性。急诊科加强了业务培训，制定了“突发公共卫生事件应急预案”，并于11月分进行了一次急诊应急演练。

　　医技科室：检验科和CT室分别进行了房屋改造解决了布局与流程的不合理现象，上半年有增加了EB病毒检测等检验项目方便就诊，满足了患者需要。

　　药剂科：进行了房屋扩建布局基本合理，发挥药事委员会作用，进行必要的管理和技术、学术活动。

　　重点中医专科质量管理：我院加强中医队伍建设，为提高中医技术水平，使中医药使用率有所提高。继续以师带徒形式，发挥老中医的优势，培养教育年轻中医提高他们的中医理论水平和实践能力。

　　其他方面：成立输血室，落实《中华人民共和国献血法》严格执行相应规定建立健全规章制度、人员职责，医院感染由以前的兼职改为专职管理人员，使我院的医院感染的监测诊断和报告工作更加有力更加准确。病案管理部门人员严格遵守法律法规，严格审查病案，全年甲级病案率99%。

　　全年我们围绕“医院管理年活动”方案，以《中医院管理评价指南》中“医疗质量管理与持续改进”为重点进行了大量工作和准备，虽取得一定成绩但还应看到许多不足，如由于我院多年医疗用房紧张，还存在科室设置欠合理问题；急诊科设备老化急需要更新；对未取得执业资格的人员还需加强管理等。在下一阶段的工作中我们要认真研究分析《中医医院管理评价指南》严格整改，使我院的医疗质量不断提高，使医院向着健康，可持续方向发展。

　　虎林市中医医院医务科

　　2005年12月26日